Introduction
Les fractures pédiatriques du fémur diaphysaire comptent parmi les lésions des os longs les plus courantes chez les enfants et les adolescents. Avec des implants orthopédiques modernes, deux systèmes de fixation principaux sont utilisés: le Clouage intramédullaire stable et élastique (RELIGION) et le Clou fémoral à entrée latérale pour adolescent (ALFN). Comprendre leurs indications et leurs différences biomécaniques est essentiel pour obtenir une cicatrisation et une récupération fonctionnelle optimales..
1. Définition et classification AO
Des fractures diaphysaires du fémur se produisent dans la diaphyse (diaphyse moyenne) du fémur et sont classés par le système AO/OTA dans le groupe 32 avec sous-groupes A (simple), B (coin) et C (multifragmentaire), un cadre utile pour la planification et le pronostic opérationnels.
2. Clou intramédullaire emboîtable pédiatrique (ALFN)
Le Clou fémoral à entrée latérale pour adolescent (ALFN) est un clou centromédullaire emboîtable pédiatrique conçu pour les adolescents approchant de la maturité squelettique.
Avantages:
Point d'entrée latéral minimise les risques pour l'approvisionnement en sang de la tête fémorale.
Options de verrouillage assurer un excellent contrôle axial et rotationnel.
Fixation rigide permet une mobilisation précoce et une rééducation plus rapide.
Indications:
Fractures du fémur diaphysaire instables en longueur
Fractures comminutives
Enfants plus lourds ou plus âgés (>45 kilos)
Le clou fémoral adolescent offre une stabilité supérieure lorsque la fixation flexible est insuffisante.
3. Clouage intramédullaire stable et élastique (RELIGION)
Le Clou intramédullaire stable et élastique (RELIGION), communément appelé le clou élastique, reste la référence en matière de fractures du fémur pédiatrique chez les jeunes enfants.
Avantages:
Peu invasif avec des incisions plus petites et une durée d'opération plus courte.
Fixation élastique favorise le micro-mouvement, améliorer la formation de callosités.
Préservation de la biologie osseuse, car aucun alésage n'est nécessaire.
Indications:
Fractures diaphysaires de longueur stable
Enfants âgés de 5 à 11 ans
Patients ayant un poids corporel modéré et un potentiel de remodelage élevé
4. Choisir entre ALFN et ESIN
Choisissez ESIN quand le patient est plus jeune, plus léger, et la fracture est stable en longueur (Et jusqu'à 32-a, transversale/oblique courte). Avantages: peu invasif, faible morbidité, récupération rapide.
Inconvénients: peut ne pas contrôler la longueur/rotation chez les adolescents lourds ou dans les fractures comminutives.
Choisissez un clou centromédullaire emboîtable pédiatrique à entrée latérale(ALFN ) lorsque le patient est un adolescent (ou enfant plus lourd >45–50 kg), la fracture est instable en longueur ou comminutive (AO 32-B/C), ou lorsqu'une mise en charge complète précoce et un contrôle de rotation robuste sont souhaités.
Avantages: stabilité axiale et rotationnelle supérieure, l'entrée latérale réduit le risque AVN, déambulation antérieure;
Destavantages: coût d'implant plus élevé, nécessité d'une technique de verrouillage et d'un contrôle fluoroscopique, et un examen attentif des physes fémorales proximales squelettiquement immatures.
5. Conclusion
Des séries de cas et des analyses comparatives montrent que l'ESIN donne d'excellents résultats dans la population jeune appropriée., tandis que les ongles rigides d'adolescent à entrée latérale produisent une union fiable et un temps plus court jusqu'à la mise en charge complète chez les enfants plus âgés/plus lourds avec de faibles taux d'AVN observés dans les séries publiées.. La décision clinique doit donc être individualisée en fonction de l'âge, poids, modèle de fracture (Classe AO), et l'expertise du chirurgien.
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