1. Bán kính xa: định nghĩa giải phẫu và tổng quan về cấu trúc
Bán kính xa tạo thành bề mặt khớp chính của cổ tay và góp phần vào cả khớp quay cổ tay và khớp trụ quay xa (DRUJ). Bề mặt khớp của bán kính xa có thể được chia thành hai hố chính:
Hố vảy:hình elip trong shape và khớp nối với xương thuyền.
hố nguyệt quế: hình cầu hơn và khớp nối với người may mắn.
Giữa chúng là một sườn núi nhỏ. Ở phía trụ là rãnh sigmoid (mặt trụ), tạo thành một phần của DRUJ và gắn vào xương trụ ở xa.
Vùng siêu hình, 2–3 cm ở gần khớp cổ tay, được cấu tạo chủ yếu từ xương xốp và các đốt sáng để tạo thành siêu hình quay ở xa. Vỏ não của bán kính xa dày hơn vỏ não lưng, và bề mặt lòng bàn tay tạo thành một phần của sàn ống cổ tay.
Cấu trúc mô mềm quan trọng: dây chằng xương cổ tay (đầu phóng xạ, phóng xạ), phức hợp sụn sợi hình tam giác (TFCC) ở phía trụ, phần đính kèm võng mạc và bao khớp mặt lưng và mặt trong; những điều này ảnh hưởng đến mô hình gãy xương và sự ổn định.
2. Thông số chụp X quang
Dưới đây là thông thườngy đã sử dụng các thuật ngữ chụp ảnh bức xạ và các định nghĩa ngắn được sử dụng để định lượng sự căn chỉnh hướng tâm ở xa.
Phương sai trụ: chiều dài tương đối của bề mặt khớp xa của xương trụ so với bán kính, được đo trên ảnh chụp X quang PA trung tính. Phương sai cực ảnh hưởng đến sự phân bổ tải trọng trên cổ tay.
-Phương sai dương: Khi xương trụ vượt quá bán kính 1-4 mm. 4 mm là nghiêm trọng và cần phải phẫu thuật sửa chữa.
-Phương sai trung tính: Bề mặt khớp trụ và xương quay ở cùng mức
-Tiêu cực: Ulna tương đối ngắn hơn bán kính
Độ nghiêng của Volar (lòng bàn tay nghiêng): góc được hình thành trên ảnh chụp X quang bên thực giữa một đường vẽ dọc theo bề mặt khớp hướng tâm ở xa và một đường vuông góc với trục dọc của bán kính. Độ nghiêng mặt xoay bình thường là khoảng 10–15° (lòng bàn tay). Mất độ nghiêng mặt trong hoặc độ nghiêng lưng có ý nghĩa lâm sàng.
Chiều cao xuyên tâm (chiều dài xuyên tâm): được đo trên phim X quang PA là khoảng cách từ đầu của mỏm trâm quay đến góc trụ của bề mặt khớp bán kính xa (hoặc một tài liệu tham khảo nhất quán), thường ~11–12 mm ở người lớn bình thường.
Bước ra và khoảng cách nội khớp: biện pháp trực tiếp của điều isự phù hợp. Bước lệch đề cập đến sự dịch chuyển theo chiều dọc giữa các bề mặt khớp liền kề; khoảng cách đề cập đến sự phân tách theo chiều ngang. Ngưỡng thường được sử dụng để coi mức độ giảm không đủ là bước lệch hoặc khoảng cách khớp > 2 mm.
3.Phân loại AO/OTA của bán kính xa
Loại A - gãy xương ngoài khớp
Loại B - gãy xương một phần
Loại C - gãy xương hoàn toàn (sự liên quan đến khớp và hành xương)
Mỗi loại được chia thành các nhóm (1–3) và các nhóm con; ĐẾN C3 biểu thị gãy khớp hoàn toàn với nhiều mảnh (được nghiền nhỏ) thành phần khớp và hành xương — loại bán kính xa AO phức tạp nhất.
AO C3 (đặc điểm và thách thức)
Mức độ mài mòn khớp cao với nhiều mảnh nội khớp nhỏ.
Sự phân mảnh siêu hình thường có khoảng trống xương / sự va chạm.
Tổn thương mô mềm liên quan và có thể có sự tham gia của DRUJ.
Giảm thiểu và cố định ổn định là yêu cầu kỹ thuật bởi vì các mảnh nhỏ có thể khó chụp được bằng một tấm mặt trăng duy nhất,đạt được và duy trì sự đồng nhất về mặt giải phẫu của khớp là rất quan trọng.
Hình ảnh CT thường xuyên làm rõ sự phân bố của mảnh vỡ và giúp lập kế hoạch phẫu thuật trong gãy xương C3.
4. Các khu vực chung có nguy cơ mất giảm
Kinh nghiệm và dữ liệu chuỗi (bao gồm loạt trường hợp cố định VLP đơn) xác định một số mảnh dễ bị dịch chuyển thứ cấp:
1.Khía cạnh may mắn Volar (hố may mắn) mảnh vỡ - mất sự hỗ trợ ở đây dẫn đến xẹp bề mặt khớp trung tâm và sụt lún; đây là đoạn phổ biến nhất bị mất giảm trong loạt báo cáo.
2.Hố vảy - chỗ trũng ở trung tâm hoặc sự lắng đọng gây ra bước lệch trên bề mặt khớp hình vảy.
3.Mảnh styloid xuyên tâm - nếu không được giảm/cố định một cách thỏa đáng, có thể xoay sai hoặc giảm dần
4.Cơ chế mất giảm giảm
Giảm ban đầu không đủ: chèn ép khớp không được nâng cao hoặc đóng gói đầy đủ.
Lỗi định vị tấm: tấm được đặt quá hướng tâm/gần có thể ngăn chặn các ốc vít ở xa hỗ trợ
mặt trăng hoặc có thể bỏ lỡ các mảnh vỡ nhỏ.
Mua vít không đủ thành từng mảnh nhỏ: quỹ đạo và chiều dài trục vít ở xa không được tối ưu hóa.
Mất xương / khoảng trống siêu hình: không ghép hoặc thay thế xương, sụt lún có thể xảy ra.
Chất lượng xương kém (loãng xương): giảm lực giữ của ốc vít.
Các bác sĩ phẫu thuật nên đặc biệt chú ý trong quá trình phẫu thuật để xác nhận việc ngăn chặn mặt nguyệt và đảm bảo quỹ đạo vít ở xa hỗ trợ các mảnh quan trọng.
5. Phương pháp phẫu thuật: lựa chọn, sơ đồ và ưu điểm
5.1 Carpi xuyên tâm uốn cong mở rộng (FCR) tiếp cận / Cách tiếp cận của Volar Henry
chỉ định: Phương pháp tiếp cận mặt xoay phổ biến nhất cho gãy xương bán kính xa; cho phép tiếp xúc với scaph
các mảnh gãy xương mặt và xương nguyệt và xương mặt.
Điểm nổi bật về kỹ thuật: Rạch da ở giữa bao FCR, rút FCR và gân gấp theo chiều dọc, Rạch và phản xạ hình vuông của cơ quay sấp để lộ bán kính xa của mặt trong. FCR mở rộng cung cấp thêm khả năng tiếp xúc xuyên tâm đối với mỏm trâm hướng tâm. Biến thể Henry sửa đổi đi giữa FCR và động mạch quay.
Thuận lợi:
Tiếp cận trực tiếp tới các mảnh khớp mặt (bao gồm cả mặt trăng mặt trăng khi đủ lớn), cơ quay sấp cung cấp một vạt mạch máu để bao phủ tấm.
Nguy cơ kích ứng gân duỗi thấp hơn so với phương pháp tiếp cận lưng.
Tiếp xúc quen thuộc với việc áp dụng các tấm khóa volar.
Hạn chế:
Hình ảnh hạn chế của các mảnh lưng; có thể không đạt được sự dịch chuyển về phía lưng / mảnh viền lưng.
5.2 Phương pháp mở rộng Ulnar đến bán kính xa
chỉ định: Gãy xương góc trụ, truy cập vào notch sigmoid/DRUJ, sự nghiền nát trụ trụ, hoặc khi cần đánh giá/tái thiết DRUJ.
Điểm nổi bật về kỹ thuật: đường rạch giữa bó mạch thần kinh trụ và nội dung trong ống cổ tay; cho phép hình dung tốt góc trụ và rãnh sigmoid.
Thuận lợi:
Truy cập trực tiếp vào cột trụ và rãnh sigmoid, hữu ích trong việc giải quyết các mảnh khớp phía trụ và bệnh lý DRUJ.
Hạn chế:
Tiếp xúc chuyên biệt hơn; nguy cơ tổn thương cấu trúc thần kinh mạch máu trụ nếu không được thực hiện cẩn thận.
5.3 Những cân nhắc khác: phương pháp tiếp cận mặt lưng và phơi nhiễm kết hợp
Phương pháp tiếp cận lưng hoặc quay lưng rất hữu ích khi tồn tại các mảnh lưng lớn hoặc mảnh viền lưng; tấm lưng hoặc tấm lưng kết hợp + cấu trúc volar có thể cần thiết cho sự ổn định.
Phương pháp kết hợp (thể bay + lưng) đôi khi cần thiết trong các trường hợp gãy C3 nghiêm trọng để lấy cả mảnh xương hàm và mặt lưng.
6. Tấm bán kính xa LCP Volar
Thuận lợi
Cấu trúc góc cố định: vít khóa tạo ra một cấu trúc ổn định góc cạnh, hoạt động như một bộ phận cố định bên trong và ít phụ thuộc vào chất lượng xương khi mua mảnh xương ở xa.
Cấu hình thấp trên bề mặt volar: so với tấm lưng, giảm tỷ lệ kích ứng gân duỗi.
Mẫu ngoại vi giải phẫu: nhiều VLP có các lỗ vít ở xa được định hướng để hỗ trợ xương dưới sụn của xương nguyệt và xương thuyền.
Cho phép chuyển động sớm: với sự cố định vừa đủ, bệnh nhân có thể bắt đầu vận động cổ tay sớm để phục hồi chức năng.
chỉ định
Các vết nứt bán kính xa bị dịch chuyển cần ORIF trong đó phương pháp tiếp cận bằng mặt phẳng cung cấp quyền truy cập vào các mảnh chính.
Nhiều vết gãy trong khớp bao gồm một số vết gãy AO C3 khi các mảnh vỡ có thể được thu gọn và giữ lại bằng kết cấu tấm.
Gãy xương do loãng xương có vít khóa hỗ trợ cố định.
Chống chỉ định
Các vết nứt đa mảnh được nghiền nhỏ cực kỳ trong đó các mảnh ở xa quá nhỏ để chỉ có thể giữ lại bằng tấm (ví dụ, các mặt mặt trăng nhỏ không thể mua được vít tấm).
Các mảnh vành lưng lớn không thể điều khiển được bằng vít quay - có thể cần cố định mặt lưng hoặc mạ kết hợp.
Các trường hợp định vị tấm chắc chắn sẽ tác động lên gân hoặc khớp nếu áp dụng một cách tự nhiên.
7. Kết quả lâm sàng
Thành công chung của VLP đơn lẻ trong gãy xương AO C3: loạt bài hồi cứu cho thấy việc duy trì việc giảm thiểu liên kết trong khoảng 80–90% trường hợp khi sử dụng một VLP duy nhất và khi các tấm được định vị tốt và các mảnh được giảm đầy đủ.
Mô hình lỗi: thất bại tập trung vào các trường hợp có liên quan đến khía cạnh may mắn, hỗ trợ vít ở xa không đủ hoặc tấm đặt sai vị trí; một số nghiên cứu báo cáo việc mất tỷ lệ giảm từ ~ 3–10% tùy thuộc vào cách kết hợp trường hợp và định nghĩa.
Dữ liệu so sánh: Các nghiên cứu ngẫu nhiên và so sánh cho thấy cố định kết hợp có thể mang lại hiệu quả giảm khớp ban đầu tốt hơn ở một số kiểu cắt nhỏ nhưng có thể không mang lại kết quả chức năng lâu dài vượt trội và có thể liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh phần cứng cao hơn.
Ghi chú:Bản quyền thuộc về tác giả gốc và tạp chí,bài viết chỉ mang tính chất học tập và giao lưu.