Blogul nostru

Fractură de rază distală și placă de blocare volară

1. Raza distală: Definiție anatomică și imagine de ansamblu structurală

Raza distală formează suprafața articulară majoră a încheieturii și contribuie atât la articulația radiocarpală, cât și la articulația radioulnarului distal (Druj). Suprafața articulară a razei distale poate fi împărțită în două fosuri primare:

 

fațete scafoide și lunare 2

Fossa scaphoidă:Eliptic în ShaPE și articulează cu scafoidul.

Fossa lunată: mai sferic și articulează cu lunatul.

Între acestea este o ușoară creastă. Pe partea ulnarului este sigmoid crestătură (Ulnar se confruntă), care face parte din Druj și implică ulna distală.

Regiunea metafizică, 2–3 cm proximal cu articulația radiocarpală, este compus predominant de os anulat și flăcări pentru a forma metafiza radială distală. Cortexul volar al radului distal este mai gros decât cortexul dorsal, iar suprafața volară face parte din podeaua tunelului carpian.

Structuri importante de țesuturi moi: ligamente radiocarpale (Radioscaphocapitate, Radiolunat), Complex de fibrocartilaj triunghiular (TFCC) pe partea Ulnar, Atașamente dorsale și volare retinaculare și capsulare; Acestea influențează modelul și stabilitatea fracturilor.

2. Parametri radiografici

Mai jos sunt obișnuitey Termeni radiografici folosiți și definiții scurte utilizate pentru a cuantifica alinierea radială distală.

Varianța Ulnar

Varianța Ulnar: Lungimea relativă a suprafeței articulare distale a ulnei în comparație cu raza, măsurată pe o radiografie PA neutră. Varianța care afectează distribuția sarcinii pe încheietura mâinii.

-Variație pozitivă: Când ulna se extinde pe lângă raza 1-4 mm. 4 MM este grav și are nevoie de reparații chirurgicale.

-Varianță neutră: Ulnar și suprafețe articulare radiale la același nivel

-Negativ: Ulna este relativ mai scurtă decât raza

Înclinare volară și înălțime radială

Înclinare volară (Înclinare palmar): Unghiul format pe o adevărată radiografie laterală între o linie trasă de -a lungul suprafeței articulare radiale distale și o linie perpendiculară pe axa longitudinală a razei. Înclinarea volară normală este de aproximativ 10-15 ° volar (Palmar). Pierderea înclinării volare sau a înclinării dorsale este semnificativă din punct de vedere clinic.

Înălțime radială (lungime radială): măsurat pe radiografia PA ca distanță de la vârful stilidului radial până la colțul ulnar al suprafeței articulare ale razei distale (sau o referință consecventă), de obicei ~ 11–12 mm la adultul normal.

Intra articular pas și decalaj

Intra articular pas și decalaj: Măsuri directe de articular Incontate. Pasul OFF se referă la o deplasare verticală între suprafețele articulare adiacente; Gap se referă la o separare orizontală. Un prag utilizat frecvent pentru a lua în considerare reducerea inadecvată este un pas sau un decalaj articular > 2 mm.

3.Clasificarea AO/OTA a razei distale

Raza distală la clasificarea OTA

Tip a - fracturi articulare suplimentare

Tipul B. - fracturi articulare parțiale

Tip c - Fracturi articulare complete (implicare articulară și metafizică)

Fiecare tip este împărțit în grupuri (1–3) și subgrupuri; La C3 denotă Fracturi articulare complete cu multifragmentare (cominut) componente articulare și metafizice - Cea mai complexă categorie de rază distală.

AO C3 (Caracteristici și provocări)

Grad ridicat de cominutie articulară cu multiple fragmente intra -articulare mici.

Fragmentarea metafizei Adesea cu goluri osoase / afectarea.

Leziuni asociate țesuturilor moi și posibilă implicarea Druj.

Reducerea și fixarea stabilă sunt solicitante din punct de vedere tehnic Deoarece fragmentele mici pot fi dificil de capturat cu o singură placă volară,Realizarea și menținerea congruității articulare anatomice este esențială.

Imagistica CT clarifică frecvent distribuția fragmentelor și ajută planificarea chirurgicală în fracturile C3.

4. Regiuni comune cu risc de pierdere a reducerii

Date de experiență și serie (inclusiv seria de cazuri de fixare VLP unică) Identificați mai multe fragmente predispuse la deplasarea secundară:

1.Fațetă volar lunată (Fossa lunată) fragmente - Pierderea sprijinului aici duce la prăbușirea suprafeței articulare centrale și a subsidenței; Acesta a fost cel mai frecvent fragment pentru a pierde reducerea seriei raportate.

2.Fossa scaphoidă - Depresia centrală sau setarea cauzează Pasul pe suprafața articulară scafoidă.

3.Fragmente radiale de stilid - dacă nu este redus/fixat în mod adecvat, poate malrotat sau poate scădea

4.Mecanisme pentru pierderea reducerii

Reducere inițială inadecvată: Intrare articulară nu este ridicată sau ambalată în mod adecvat.

Erori de poziționare a plăcilor: Placa așezată prea radial/proximal poate împiedica șuruburile distale să susțină

e lunate fațetă sau poate lipsi fragmente mici de volar.

Cumpărare insuficientă cu șuruburi în fragmente mici: traiectoria și lungimea șurubului distal nu sunt optimizate.

Pierdere osoasă / golul metafizic: fără grefă sau înlocuitor oase, poate apărea subsidență.

Calitatea osoasă slabă (osteoporoză): Puterea de reținere redusă a șuruburilor.

Chirurgii ar trebui să acorde o atenție specială intraoperator pentru a confirma reținerea fațetei lunate și pentru a asigura că traiectoria cu șurub distal susține fragmente cheie.

5. Abordări chirurgicale: selecţie, Scheme și avantaje

5.1 Extinsă flexor carpi radialis (FCR) abordare / Abordarea Volar Henry

Extinsă flexor carpi radialis (FCR) abordare

Indicaţie: Cea mai frecventă abordare volară pentru fracturi de rază distală; Permite expunerea SCAPH

Oid și Fossae Lunate și fragmente de fractură volar.

Repere tehnice: Incizia pielii centrată peste teaca FCR, Retrageți FCR și tendoane flexorii Ulnarly, Incizați și reflectați pronatorul quadratus pentru a expune raza distală volară. FCR extins oferă o expunere radială suplimentară către stilidul radial. Varianta Henry modificată merge între FCR și artera radială.

Avantaje:

Acces direct la fragmente articulare volare (inclusiv fațeta volar lunată atunci când este suficient de mare), Pronator quadratus oferă un clapetă vascularizată pentru acoperirea plăcii.

Risc mai mic de iritație a tendonului extensor în comparație cu abordările dorsale.

Expunere familiară pentru aplicarea plăcilor de blocare volare.

Limitări:

Vizualizarea limitată a fragmentelor dorsale; s -ar putea să nu ajungă la deplasare dorsal / Fragmente de jante dorsale.

5.2 Abordarea extensilă ulnar a razei distale

Indicaţie: Fracturi de colț ulnar volar, Acces la Sigmoid Notch/Druj, Volar Ulnar Comminution, sau când este necesară evaluarea/reconstrucția Druj.

Repere tehnice: Incizia dintre pachetul neurovascular ulnar și conținutul tunelului carpian; permite o vizualizare bună a colțului ulnar volar și a crestăturii sigmoide.

Avantaje:

Acces direct la coloana Volar Ulnar și Sigmoid Notch, Util pentru abordarea fragmentelor articulare de pe partea ulnară și a patologiei Druj.

Limitări:

Expunere mai specializată; risc pentru structurile neurovasculare ulnari, dacă nu este efectuată cu atenție.

5.3 Alte considerente: abordări dorsale și expuneri combinate

Abordări dorsale sau dorsoradiale sunt utile atunci când există fragmente dorsale mari sau cominuție a jantei dorsale; plăci dorsale sau dorsale combinate + Construcțiile volare pot fi necesare pentru stabilitate.

Abordări combinate (Volar + dorsal) uneori necesare în fracturi de C3 severe pentru a capta atât fragmente volare, cât și dorsale.

6. Placă de rază distală LCP volar

Avantaje

Construcție unghiulară fixă: Șuruburile de blocare creează o construcție unghiulară stabilă care acționează ca un fixator intern și depinde mai puțin de calitatea oaselor pentru achiziționarea fragmentelor distale.

Profil scăzut pe suprafața volară: în comparație cu plăcile dorsale, Incidența redusă a iritației tendonului extensor.

Șabloane distale anatomice: Multe VLP -uri au găuri cu șuruburi distale orientate pentru a sprijini osul subcondral al fosului lunat și scaphoid.

Permite mișcarea timpurie: cu o fixare suficientă, Pacienții pot începe mobilizarea timpurie a încheieturii, ceea ce beneficiază de recuperare funcțională.

Indicații

Fracturi de rază distală deplasată care necesită ORIF în cazul în care abordarea volară oferă acces la fragmente cheie.

Multe fracturi intra-articulare, inclusiv unele fracturi AO C3 atunci când fragmentele pot fi reduse și capturate de construcția plăcii.

Fracturi osteoporotice în cazul în care șuruburile de blocare ajută la fixarea.

Contraindicații

Fracturi multifragmentare extrem de cominute în care fragmentele distale sunt prea mici pentru a fi capturate doar de placă (de exemplu, Fațete minuscule volar lunate care nu pot fi achiziționate cu șuruburi de plăci).

Fragmente mari de jante dorsale care nu pot fi controlate prin șuruburi volare - pot avea nevoie de fixare dorsală sau de placare combinată.

Cazuri în care poziționarea plăcii ar afecta inevitabil tendonul sau articulația dacă este aplicat în mod volar.

7. Rezultate clinice

Succesul general al VLP unic în fracturile AO C3: Seria retrospectivă arată menținerea reducerii la unire în aproximativ 80-90% din cazuri când se utilizează un singur VLP și când plăcile sunt bine poziționate și fragmentele sunt reduse în mod adecvat.

Modele de eșec: Eșecurile se concentrează în cazuri cu implicarea fațetelor lunare, Suport distal cu șurub distal sau malpoziție a plăcii; Unele studii raportează pierderea ratelor de reducere de la ~ 3-10% în funcție de mixul de cazuri și de definiții.

Date comparative: Studiile randomizate și comparative arată că fixarea combinată poate oferi o mai bună reducere articulară inițială a unor modele extrem de cominute, dar este posibil să nu dea rezultate funcționale pe termen lung superioare și pot fi asociate cu o morbiditate hardware mai mare.

Nota:Drepturile de autor aparține autorului original și revistei,Postările sunt doar pentru învățare și comunicare.