1. Distal အချင်းဝက်: ခန္ဓာဗေဒအဓိပ္ပာယ်ဖွင့်ဆိုချက်နှင့်ဖွဲ့စည်းတည်ဆောက်ပုံခြုံငုံသုံးသပ်ချက်
Distal Radius သည်လက်ကောက်ဝတ်၏အဓိက articular မျက်နှာပြင်ကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်။ (နျူဂျီ). Distal radius ၏ articular မျက်နှာပြင်ကိုအဓိကပံ့ပိုးမှုနှစ်ခုခွဲခြားနိုင်သည်:
scaphoid fossa:sha အတွက်ဘဲဥပုံPE နှင့် scaphoid နှင့်အတူပရောဂျက်.
fossa late: ပိုမိုဆုံနှင့် Lune နှင့်အတူ articulates.
ဒီအကြားအနည်းငယ်ခေါင်ဖြစ်ပါတယ်. Ulnar ဘက်မှာ sigmoid notch ဖြစ်ပါတယ် (Ulnar မျက်နှာ), အရာ druj ၏အစိတ်အပိုင်းတစ်ခုဖွဲ့စည်းရန်နှင့် distal ulna ထိတွေ့ဆက်ဆံ.
အဆိုပါ metaphysal ဒေသ, 2-3 စင်တီမီတာ CM radiocarpal ပူးတွဲမှ Proximal, cancellous အရိုး၏ primarcellous အရိုးနှင့် distal radial metapsys ကိုဖွဲ့စည်းရန်မီးတောက်များကိုရေးစပ်သည်. The volar cortex of the distal rad ius is thicker than the dorsal cortex, and the volar surface forms part of the floor of the carpal tunnel.
Important soft tissue structures: radiocarpal ligaments (radioscaphocapitate, radiolunate), triangular fibrocartilage complex (TFCC) on the ulnar side, dorsal and volar retinacular and capsular attachments; these influence fracture pattern and stability.
2. Radiographic parameters
Below are commonly used radiographic terms and short definitions used to quantify distal radial alignment.
Ulnar variance: the relative length of the distal articular surface of the ulna compared with the radius, measured on a neutral PA radiograph.Ulnar variance affects load distribution across the wrist.
-Positive variance: When the ulna extends past the radius 1-4 mm. 4 mm is serious and needs surgical repair.
-Neutral variance: တူညီသောအဆင့်မှာ Ulnar နှင့် radial articular မျက်နှာပြင်
-လုံးဝွငင်းဆိုသော: ulna အချင်းဝက်ထက်အတော်လေးတိုတောင်းသည်
volar tilt (Pinmar စောင်း): Distal radiall articular မျက်နှာပြင်နှင့် longitudinal addis မှ perpendicular မှ perpendicular မှ perpendicular အကြားရှိသည့်ရှုထောင့်တွင်ဖြစ်ပေါ်လာသောရှုထောင့်တွင်တည်ရှိသည်. ပုံမှန် volar tilt ခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် 10-15 ဒီဂရီ Volar ဖြစ်ပါတယ် (ပိန်). Volar Tilt သို့မဟုတ် Dorsal Tilt ဆုံးရှုံးမှုသည်လက်တွေ့သိသိသာသာဖြစ်သည်.
radial အမြင့် (radial အရှည်): PA radiograph အပေါ်ရေဒီယို styloid ၏အစွန်အဖျားမှအကွာအဝေးအစွန်အဖျား၏ Ulnar articular မျက်နှာပြင်မှအကွာအဝေးအဖြစ်တိုင်းတာသည် (သို့မဟုတ်တသမတ်တည်းရည်ညွှန်း), များသောအားဖြင့်ပုံမှန်အရွယ်ရောက်ပြီးသူ၌ပုံမှန်အားဖြင့် ~ 11-12 မီလီမီတာ.
entra articular ခြေလှမ်းချွတ်နှင့်ကွာဟမှု: articular ငါတိုက်ရိုက်အစီအမံnongru. အောက်ခြေတွင် articular မျက်နှာပြင်များအကြားဒေါင်လိုက်ရွှေ့ပြောင်းခြင်းကိုရည်ညွှန်းသည်; Gap သည်အလျားလိုက်ခွဲခွာခြင်းကိုရည်ညွှန်းသည်. အများအားဖြင့်အသုံးပြုသောလျှော့ချရေးကိုထည့်သွင်းစဉ်းစားရန်အတွက်အသုံးများသောတံခါးခုံသည် articular ခြေလှမ်းတစ်ခုသို့မဟုတ်ကွာဟမှုဖြစ်သည် > 2 mm.
3.Distal အချင်းဝက်၏ Ao / OTA အမျိုးအစားခွဲခြား
a - အပို articular ကျိုး
အမျိုးအစားခ - တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း articular ကျိုး
c ကိုရိုက်ထည့်ပါ - ပြည့်စုံ articular ကျိုး (articular နှင့် metaphyeal ပါဝင်ပတ်သက်မှု)
အမျိုးအစားတစ်ခုချင်းစီကိုအုပ်စုများသို့ခွဲခြားထားသည် (1-3) နှင့်အဖွဲ့ခွဲများ; ရန် C3 မေြး Multifragmentary နှင့်အတူပြည့်စုံ articular ကျိုးပဲ့ (အထူးပြု) articular နှင့် metaphyeal အစိတ်အပိုင်းများ - အထင်ရှားဆုံး Ao Distal radius အမျိုးအစား.
ao c3 (ဝိသေသလက္ခဏာများနှင့်စိန်ခေါ်မှုများ)
articular comminution ၏မြင့်မားသောဒီဂရီ မျိုးစုံသေးငယ်တဲ့ ints articular အပိုင်းအစများနှင့်အတူ.
metaphyeal fratmentation မကြာခဏအရိုးပျက်ပြယ်နှင့်အတူ / မဆိုင်းယူတတ်သော.
ဆက်စပ်ပျော့တစ်ရှူးဒဏ်ရာများ နှင့်ဖြစ်နိုင်သော druj ပါဝင်ပတ်သက်မှု.
လျှော့ချရေးနှင့်တည်ငြိမ်သောပြုပြင်ခြင်းသည်နည်းပညာပိုင်းအရတောင်းဆိုခြင်းဖြစ်သည် အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော်သေးငယ်တဲ့အပိုင်းအစများသည်တစ်ခုတည်းသော Volar Plate ဖြင့်ဖမ်းယူရန်ခက်ခဲနိုင်သည်,ခန္ဓာဗေဒ articular conguity အောင်မြင်မှုနှင့်ထိန်းသိမ်းခြင်းသည်အရေးပါသည်.
CT ပုံရိပ်သည်မကြာခဏအပိုင်းအစဖြန့်ဖြူးခြင်းကိုမကြာခဏရှင်းလင်းပြီး C3 ကျိုးခြင်းတွင်ခွဲစိတ်ကုသမှုအစီအစဉ်များကိုကူညီသည်.
4. လျှော့ချရေးဆုံးရှုံးမှုအတွက်အန္တရာယ်မှာဘုံဒေသများ
အတွေ့အကြုံနှင့်စီးရီးဒေတာ (တစ်ခုတည်း VLP fixation ၏အမှုအများအပြားအပါအဝင်) အလယ်တန်းရွှေ့ပြောင်းခံရသောအပိုင်းအစများကိုဖော်ထုတ်ပါ:
1.Volar lunate facet (fossa late) အပိုင်းအစများ - ဤနေရာတွင်ပံ့ပိုးမှုဆုံးရှုံးမှုကိုဤနေရာတွင်ဖော်ပြထားသည်; ဤသည်မှာဖော်ပြခဲ့သည့်စီးရီးတွင်လျှော့ချရေးကိုလျှော့ချရန်အများအားဖြင့်အသုံးအများဆုံးအပိုင်းအစဖြစ်သည်.
2.scaphoid fossa - ဗဟိုစိတ်ကျရောဂါသို့မဟုတ်အခြေချနေထိုင်ခြင်းသည် scaphoid articular မျက်နှာပြင်တွင်အရှိန်အဟုန်မြှင့်စေသည်.
3.radial styloid အပိုင်းအစများ - လုံလောက်စွာလျှော့ချ / fixed လျှင်, Malrotate သို့မဟုတ် subsession နိုင်ပါတယ်
4.လျှော့ချရေးဆုံးရှုံးမှုများအတွက်ယန္တရားများ
မလုံလောက်ကန ဦး လျှော့ချရေး: articular adequately မြင့်မားသောမြှောက်သို့မဟုတ်ထုပ်ပိုးမ.
plate positioning အမှားများ: Plate သည်အလွန်အကျွံထုတ်ပယ်ခံရသည်,
အီးတောတွင်းရှုထောင့်သို့မဟုတ်သေးငယ်တဲ့ Volar အပိုင်းအစများလွဲချော်လိမ့်မည်.
သေးငယ်တဲ့အပိုင်းအစများသို့ဝက်အူမ 0 ယ်ပါ: distal screw လမ်းကြောင်းနှင့်အရှည်အကောင်းဆုံးမဟုတ်.
အရိုးဆုံးရှုံးမှု / metcheykeal ပျက်ပြယ်: အဂတိလိုက်စားမှုသို့မဟုတ်အရိုးအစားထိုးမပါဘဲ, အက်ကွဲဖြစ်ပေါ်နိုင်သည်.
အနုတ်အရိုးအရည်အသွေး (အရိုးပွရောဂါ): screw နှစ်ခု၏ကိုင်ဆောင်နိုင်စွမ်းလျှော့ချ.
ခွဲစိတ်ဆရာ 0 န်များသည် Lunate Facet ၏ထိန်းချုပ်မှုကိုအတည်ပြုရန်နှင့် Distal Tercing လမ်းကြောင်းကိုအထောက်အပံ့ပေးရန်အတွက်အထူးဂရုပြုသင့်သည်.
5. ခွဲစိတ်ချဉ်းကပ်ချဉ်းကပ်: ရေှးထားခြင်း, အစီအစဉ်များနှင့်အားသာချက်များ
5.1 တိုးချဲ့ flexor carpi radialis တိုးချဲ့ (fcs) ချဉ်းကပ်လာခြင်း / Volar Henry ချဉ်းကပ်မှု
ညွှန်ပြချက်: distal radius အရိုးကျိုးများအတွက်အများဆုံးအသုံးအများဆုံး volar ချဉ်းကပ်မှု; Scaph ၏ထိတွေ့မှုကိုခွင့်ပြုသည်
oid နှင့် lune fossae နှင့် volar fracture အပိုင်းအစများ.
technique ကိုမီးမောင်းထိုးပြ: FCR SHATH ကျော်အရေပြားခွဲစိတ်, FCR နှင့် flexor putons ulnarly, Insten နှင့် Prather quadratus ကို Prative Radius ကိုဖော်ထုတ်ရန် READRATUS ကိုရောင်ပြန်ဟပ်သည်. တိုးချဲ့ထားသော FCR သည် radial styloid ဆီသို့နောက်ထပ် radial ထိတွေ့မှုပေးသည်. ပြုပြင်ထားသော Henry Variant သည် FCR နှင့် radial သွေးလွှတ်ကြောများအကြားသွားသည်.
ကောင်းကျိုး:
Volar Articular အပိုင်းအစများမှတိုက်ရိုက်ဝင်ရောက်ခွင့် (လုံလောက်သောကြီးမားသောအခါ volar lunun facet အပါအဝငျ), Prathorn quadratus သည်ပန်းကန်လွှမ်းခြုံမှုအတွက်သွေးကြောတစ်ခုပေးထားသည်.
Dorsal ချဉ်းကပ်မှုနှင့်နှိုင်းယှဉ်လျှင်တိုးချဲ့ရွန်တိုရောင်ရမ်းခြင်း၏နိမ့်အန္တရာယ်.
Volar Locking Plates လျှောက်ထားရန်အကျွမ်းတဝင်ထိတွေ့မှု.
အကန့်အသတ်:
dorsal အပိုင်းအစများ၏ကန့်သတ်မြင်ကွင်း; dorsally အိုးအိမ်မဲ့ရောက်ရှိမည်မဟုတ်ပါ / dorsal အနားကွပ်အပိုင်းအစများ.
5.2 ulnar distal အချင်းဝက်မှတိုးချဲ့ချဉ်းကပ်မှု
ညွှန်ပြချက်: volnar ulnar ထောင့်အပိုင်းအစများ, Sigmoid Notch / druj ကိုရယူပါ, Volnar ulnar comminution, သို့မဟုတ် druj အကဲဖြတ် / ပြန်လည်တည်ဆောက်ရန်လိုအပ်သည့်အခါ.
technique ကိုမီးမောင်းထိုးပြ: Ulnar Neuenrovascular အစုအဝေးနှင့် carpal ဥမင်လိုဏ်ခေါင်းအကြားခွဲစိတ်; visar ulnar ulnar ulnar ထောင့်နှင့် sigmoid notch ၏ကောင်းသောမြင်ယောင်ခွင့်ပြုပါတယ်.
ကောင်းကျိုး:
Vationar Ulnar Colnur နှင့် Sigmoid Notch သို့တိုက်ရိုက်ဝင်ရောက်ခွင့်, Ulnar ၏တဖက်သတ် articular အပိုင်းအစများနှင့် druj ရောဂါဗေဒကိုဖြေရှင်းရန်အတွက်အသုံးဝင်သည်.
အကန့်အသတ်:
ပိုပြီးအထူးထိတွေ့မှု; risk to ulnar neurovascular structures if not performed carefully.
5.3 Other considerations: dorsal approaches and combined exposures
Dorsal or dorsoradial approaches are useful when large dorsal fragments or dorsal rim comminution exist; dorsal plates or combined dorsal + volar constructs may be necessary for stability.
Combined approaches (volar + dorsal) sometimes required in severe C3 fractures to capture both volar and dorsal fragments.
6. LCP volar distal အချင်းဝက်ပန်းကန်
ကောင်းကျိုး
Fixed angle construct: locking screws create an angular stable construct that acts as an internal fixator and is less dependent on bone quality for distal fragment purchase.
Low profile on volar surface: compared with dorsal plates, reduced incidence of extensor tendon irritation.
Anatomic distal templates: many VLPs have distal screw holes oriented to support subchondral bone of lunate and scaphoid fossae.
အစောပိုင်းရွေ့လျားမှုခွင့်ပြု: လုံလောက်သော fixation နှင့်အတူ, လူနာများသည်လက်ကောက်ဝတ်ကိုစတင်လုပ်ဆောင်နိုင်သည့်အလုပ်ချိန်ကိုသက်သာစေသည်.
လက္ခဏာများ
Orif အတွက် Orif အတွက် Orif Prosal Frothers Orif.
အပိုင်းအစများလျှော့ချနိုင်သည့်အခါ Ao C3 ကျိုးခြင်းအပါအ 0 င် articular fractures များပြုလုပ်နိုင်သည်.
osteoporotic ကျိုးပဲ့ခြင်း AID screw နှစ်ခုအကူအညီတောင်းသည်.
contraindications
အလွန်အမင်းအကောင်အထည်များသည်အလွန်သေးငယ်သောပုံစံများကိုတစ်ခုတည်းသောပန်းကန်တစ်ခုဖြင့်ဖမ်းမိရန်အလွန်သေးငယ်သည် (ဥပမာ, Tiny Volar Lunat Lunets မှဝက်အူ 0 ယ်ယူရန်အတွက် amenable).
Vation screw နှစ်ခုမှတဆင့်ထိန်းချုပ်မရနိုင်သောကြီးမားသော dorsal rim အပိုင်းအစများ - dorsal fixation သို့မဟုတ်ပေါင်းစပ်ထားသော plating လိုအပ်လိမ့်မည်.
Plate positioning သည် plate positioning ကိုမတူကွဲပြားစွာကျင့်သုံးလျှင်ရွတ်သို့မဟုတ်အဆစ်ကိုမပျက်စီးစေနိုင်သည့်အမှုများ.
7. လက်တွေ့ရလဒ်များ
Ao C3 ကျိုးခြင်းအတွက်တစ်ခုတည်း VLP ၏အောင်မြင်မှု: နောက်ကြောင်းပြန်စီးရီးများသည် VLP တစ်ခုတည်းကိုအသုံးပြုသောအခါနှင့်ပြားများကိုကောင်းစွာနေရာချသောအခါအမှုန် 80-90% ခန့်တွင်ပြည်ထောင်စုသို့လျှော့ချရေးကိုလျှော့ချရန်ပြသသည်.
ပျက်ကွက်ပုံစံများ: ချို့ယွင်းချက်များသည် Lunate Facet ပါ 0 င်ပတ်သက်မှုနှင့်အတူအာရုံစူးစိုက်မှု, မလုံလောက် distal screw ပံ့ပိုးမှုသို့မဟုတ်ပန်းကန်အရေပြား; အချို့သောလေ့လာမှုများသည်ကိစ္စရပ်များရောနှောခြင်းနှင့်အဓိပ္ပါယ်ဖွင့်ဆိုချက်ပေါ် မူတည်. ~ 3-10% မှလျှော့ချရေးနှုန်းများဆုံးရှုံးမှုများဆုံးရှုံးခြင်း.
နှိုင်းယှဉ်ဒေတာ: ကျပန်းနှင့်နှိုင်းယှဉ်လေ့လာမှုများအရပေါင်းစပ် fixation သည်အချို့သောမြင့်မားသောအမြင့်ဆုံးပုံစံများတွင်ပိုမိုကောင်းမွန်သောကန ဦး articular reduction ကိုပေးနိုင်သည်။.
မှတ်ချက်:မူပိုင်ခွင့်သည်မူလစာရေးဆရာနှင့်မဂ္ဂဇင်းနှင့်သက်ဆိုင်သည်,ပို့စ်များသည်သင်ယူခြင်းနှင့်ဆက်သွယ်ခြင်းအတွက်သာဖြစ်သည်.