Blog Kami

Patah radius distal dan plat penguncian volar

1. Jejari distal: definisi anatomi dan gambaran struktur

Radius distal membentuk permukaan artikular utama pergelangan tangan dan menyumbang kepada sendi radiokarpal dan sendi radioulnar distal (Druj). Permukaan artikular jejari distal boleh dibahagikan kepada dua fossae utama:

 

aspek scaphoid dan lunate 2

Scaphoid Fossa:Elliptical dalam shaPE dan menyatakan dengan scaphoid.

Lunate Fossa: lebih sfera dan menyatakan dengan kegilaan.

Antara ini adalah rabung yang sedikit. Di sisi ulnar adalah takik sigmoid (Ulnar menghadap), yang menjadi sebahagian daripada druj dan melibatkan ulna distal.

Rantau metaphyseal, 2-3 cm proksimal ke sendi radiokarpal, terdiri daripada kebanyakan tulang dan suar yang membentuk metafisis radial distal. Korteks Volar dari rad Ius distal lebih tebal daripada korteks dorsal, dan permukaan volar membentuk sebahagian daripada lantai terowong karpal.

Struktur tisu lembut penting: ligamen radiokarpal (Radioscaphocapitate, radiolunat), Kompleks fibrokartilage segi tiga (TFCC) Di sisi ulnar, lampiran retinakular dorsal dan volar; Ini mempengaruhi corak patah dan kestabilan.

2. Parameter radiografi

Di bawah adalah biasay yang digunakan istilah radiografi dan definisi pendek yang digunakan untuk mengukur penjajaran radial distal.

Varians Ulnar

Varians Ulnar: Panjang relatif permukaan artikular distal ulna berbanding dengan jejari, diukur pada radiografi PA neutral.ULNAR Varians mempengaruhi pengagihan beban di seluruh pergelangan tangan.

-Varians positif: Apabila ulna melewati jejari 1-4 mm. 4 mm serius dan memerlukan pembaikan pembedahan.

-Varians neutral: Permukaan artikular ulnar dan radial pada tahap yang sama

-Negatif: Ulna agak lebih pendek daripada jejari

Kecondongan volar dan ketinggian radial

Tilt Volar (Tilt Palmar): Sudut terbentuk pada radiografi lateral yang benar antara garis yang ditarik di sepanjang permukaan artikular radial distal dan garis berserenjang dengan paksi membujur jejari. Tilt Volar Normal adalah kira -kira 10-15 ° Volar (palmar). Kehilangan kecondongan volar atau kecondongan punggung secara klinikal signifikan.

Ketinggian radial (Panjang radial): diukur pada radiografi PA sebagai jarak dari hujung styloid radial ke sudut ulnar permukaan artikular radius distal (atau rujukan yang konsisten), biasanya ~ 11-12 mm pada orang dewasa biasa.

Langkah intra artikular dan jurang

Langkah intra artikular dan jurang: Langkah langsung artikular incongruity. Stepoff refers to a vertical displacement between adjacent articular surfaces; gap refers to a horizontal separation. A commonly used threshold for considering reduction inadequate is an articular step off or gap > 2 mm.

3.AO/OTA classification of the distal radius

Distal Radius AO OTA classification

Type A — extra articular fractures

Type B — partial articular fractures

Type C — complete articular fractures (articular and metaphyseal involvement)

Each type is subdivided into groups (1–3) and subgroups; AO C3 denotes complete articular fractures with multifragmentary (comminuted) articular and metaphyseal components — the most complex AO distal radius category.

AO C3 (characteristics and challenges)

High degree of articular comminution with multiple small intraarticular fragments.

Metaphyseal fragmentation often with bone voids / impaction.

Kecederaan tisu lembut yang berkaitan dan kemungkinan penglibatan druj.

Pengurangan dan penetapan stabil secara teknikal menuntut Kerana serpihan kecil mungkin sukar ditangkap dengan satu plat volar,Mencapai dan mengekalkan kesesuaian artikular anatomi adalah kritikal.

Pencitraan CT kerap menjelaskan pengagihan serpihan dan membantu perancangan pembedahan dalam patah C3.

4. Kawasan biasa yang berisiko kehilangan pengurangan

Data Pengalaman dan Siri (termasuk siri kes penetapan VLP tunggal) Kenal pasti beberapa serpihan yang terdedah kepada anjakan sekunder:

1.Volar Lunate Facet (Lunate Fossa) serpihan - Kehilangan sokongan di sini membawa kepada keruntuhan permukaan artikular pusat dan penenggelaman; Ini adalah serpihan yang paling biasa untuk kehilangan pengurangan dalam siri yang dilaporkan.

2.Scaphoid Fossa - Kemurungan Pusat atau Penetapan Punca Punca di Permukaan Artikular Scaphoid.

3.Serpihan styloid radial - Sekiranya tidak dikurangkan/tetap secukupnya, boleh malrotate atau mereda

4.Mekanisme kehilangan pengurangan

Pengurangan awal yang tidak mencukupi: Impaksi artikular tidak ditinggikan atau dibungkus dengan secukupnya.

Kesalahan kedudukan plat: plat diletakkan terlalu radiasi/proksimal boleh menghalang skru distal daripada menyokong th

e lunate facet atau mungkin terlepas serpihan volar kecil.

Pembelian skru yang tidak mencukupi menjadi serpihan kecil: trajektori skru distal dan panjang tidak dioptimumkan.

Kehilangan tulang / Metaphyseal tidak sah: Tanpa pengganti rasuah atau tulang, penenggelaman boleh berlaku.

Kualiti tulang yang lemah (osteoporosis): dikurangkan kuasa pegangan skru.

Pakar bedah harus memberi perhatian khusus secara intraoperatif untuk mengesahkan pembendungan aspek lunate dan untuk memastikan trajektori skru distal menyokong serpihan utama.

5. Pendekatan pembedahan: pemilihan, skema dan kelebihan

5.1 Flexor carpi radialis lanjutan (FCR) pendekatan / Pendekatan Volar Henry

Flexor carpi radialis lanjutan (FCR) pendekatan

Petunjuk: Pendekatan Volar Paling Biasa untuk Fraktur Distal Radius; membolehkan pendedahan scaph

serpihan fraktur oid dan lunate fossae dan volar.

Sorotan teknik: Incision kulit berpusat di atas sarung FCR, menarik balik tendon fcr dan flexor ulnarly, incise dan mencerminkan quadratus pronator untuk mendedahkan jejari distal volar. FCR yang dilanjutkan memberikan pendedahan radial tambahan ke arah styloid radial. Varian Henry yang diubahsuai antara FCR dan arteri radial.

Kelebihan:

Akses terus ke serpihan artikular volar (termasuk volar lunate facet apabila cukup besar), quadratus pronator menyediakan flap vascularized untuk liputan plat.

Risiko yang lebih rendah daripada kerengsaan tendon extensor berbanding dengan pendekatan punggung.

Pendedahan biasa untuk memohon plat penguncian volar.

Batasan:

Visualisasi terhad serpihan punggung; mungkin tidak dapat dicari secara dorsal / serpihan rim dorsal.

5.2 Pendekatan Extensile Ulnar ke Radius Distal

Petunjuk: Fraktur Sudut Ulnar Volar, Akses ke Sigmoid Notch/Druj, Volar Ulnar Comminution, atau ketika penilaian/pembinaan semula DrUJ diperlukan.

Sorotan teknik: Insisi antara Bundle Neurovaskular Ulnar dan Kandungan Tunnel Carpal; membolehkan visualisasi yang baik dari sudut ulnar volar dan sigmoid takik.

Kelebihan:

Akses Langsung ke Lajur Volar Ulnar dan Sigmoid Notch, Berguna untuk menangani serpihan artikular ulnar dan patologi druj.

Batasan:

Pendedahan yang lebih khusus; Risiko kepada struktur neurovaskular ulnar jika tidak dilakukan dengan teliti.

5.3 Pertimbangan lain: pendekatan punggung dan pendedahan gabungan

Pendekatan dorsal atau dorsoradial berguna apabila serpihan punggung besar atau kominisi rim dorsal wujud; pinggan dorsal atau punggung gabungan + pembinaan volar mungkin diperlukan untuk kestabilan.

Pendekatan gabungan (Volar + dorsal) kadang -kadang diperlukan dalam patah C3 yang teruk untuk menangkap kedua -dua serpihan volar dan punggung.

6. Plat Jejari Distal Volar LCP

Kelebihan

Sudut tetap membina: Skru mengunci membuat pembinaan stabil sudut yang bertindak sebagai penetas dalaman dan kurang bergantung pada kualiti tulang untuk pembelian serpihan distal.

Profil rendah di permukaan volar: berbanding dengan plat punggung, Mengurangkan kejadian kerengsaan tendon extensor.

Templat distal anatomi: Ramai VLP mempunyai lubang skru distal yang berorientasikan untuk menyokong tulang subkondral lunate dan scaphoid fossae.

Membenarkan gerakan awal: dengan penetapan yang mencukupi, Pesakit boleh memulakan mobilisasi pergelangan tangan awal yang memberi manfaat kepada pemulihan fungsi.

Petunjuk

Patah radius distal yang dipindahkan yang memerlukan ORIF di mana pendekatan volar memberikan akses kepada serpihan utama.

Banyak patah intra-artikular termasuk beberapa patah AO C3 apabila serpihan dapat dikurangkan dan ditangkap oleh plat pembinaan.

Fraktur osteoporotik di mana penguncian skru bantuan penetapan.

Contraindications

Fraktur multifragmentari yang sangat digalakkan di mana serpihan distal terlalu kecil untuk ditangkap oleh plat sahaja (cth, Facet Lunate Volar Tiny tidak dapat diterima dengan pembelian skru plat).

Serpihan rim dorsal besar yang tidak dapat dikawal melalui skru volar - mungkin memerlukan penetapan dorsal atau penyaduran gabungan.

Kes di mana kedudukan plat pasti akan menghalang tendon atau sendi jika digunakan secara volarly.

7. Hasil klinikal

Kejayaan keseluruhan VLP tunggal dalam patah AO C3: siri retrospektif menunjukkan penyelenggaraan pengurangan kepada kesatuan dalam kira -kira 80-90% kes apabila VLP tunggal digunakan dan apabila plat diposisikan dengan baik dan serpihan dikurangkan dengan secukupnya.

Corak kegagalan: Kegagalan menumpukan perhatian dalam kes -kes dengan penglibatan aspek lunate, Sokongan skru distal yang tidak mencukupi atau malap plat; Beberapa kajian melaporkan kehilangan kadar pengurangan dari ~ 3-10% bergantung pada campuran kes dan definisi.

Data perbandingan: Kajian rawak dan perbandingan menunjukkan bahawa penetapan gabungan boleh menawarkan pengurangan artikular awal yang lebih baik dalam beberapa corak yang sangat baik tetapi mungkin tidak menghasilkan hasil fungsi jangka panjang yang lebih baik dan mungkin dikaitkan dengan morbiditi perkakasan yang lebih tinggi.

Nota:Hak cipta milik pengarang asal dan majalah,Catatan hanya untuk pembelajaran dan komunikasi sahaja.