1. Jari-jari distal: definisi anatomi dan gambaran struktural
Jari-jari distal membentuk permukaan artikular utama pergelangan tangan dan berkontribusi pada sendi radiokarpal dan sendi radioulnar distal. (OBAT). Permukaan artikular radius distal dapat dibagi menjadi dua fossa primer:
Fossa skafoid:elips di shape dan berartikulasi dengan skafoid.
Lubang bulan sabit: lebih bulat dan berartikulasi dengan bulan sabit.
Diantaranya terdapat sedikit punggung bukit. Di sisi ulnaris terdapat takik sigmoid (menghadap ulnaris), yang merupakan bagian dari DRUJ dan melibatkan ulna distal.
Wilayah metafisis, 2–3 cm proksimal sendi radiokarpal, sebagian besar terdiri dari tulang kanselus dan melebar membentuk metafisis radial distal. Korteks volar radius distal lebih tebal dibandingkan korteks dorsal, dan permukaan volar merupakan bagian dari dasar terowongan karpal.
Struktur jaringan lunak yang penting: ligamen radiokarpal (radioscaphocapitate, radiolunat), kompleks fibrokartilago berbentuk segitiga (TFCC) di sisi ulnaris, perlekatan retinakular dan kapsular dorsal dan volar; ini mempengaruhi pola patahan dan stabilitas.
2. Parameter radiografi
Di bawah ini adalah hal yang umumy menggunakan istilah radiografi dan definisi singkat yang digunakan untuk mengukur kesejajaran radial distal.
Varians ulnaris: panjang relatif permukaan artikular distal ulna dibandingkan dengan jari-jari, diukur pada radiografi PA netral. Varians ulnar mempengaruhi distribusi beban di pergelangan tangan.
-Varians positif: Ketika ulna melampaui radius 1-4 mm. 4 mm serius dan memerlukan perbaikan bedah.
-Varians netral: Permukaan artikular ulnaris dan radial pada tingkat yang sama
-Negatif: Ulna relatif lebih pendek dari radiusnya
Kemiringan volar (kemiringan telapak tangan): sudut yang terbentuk pada radiografi lateral sejati antara garis yang ditarik sepanjang permukaan artikular radial distal dan garis yang tegak lurus terhadap sumbu longitudinal radius. Kemiringan volar normal kira-kira 10–15° volar (telapak tangan). Hilangnya kemiringan volar atau kemiringan punggung secara klinis signifikan.
Tinggi radial (panjang radial): diukur pada radiografi PA sebagai jarak dari ujung styloid radial ke sudut ulnaris permukaan artikular radius distal (atau referensi yang konsisten), biasanya ~11–12 mm pada orang dewasa normal.
Langkah dan celah intra artikular: ukuran langsung artikular iketidaksesuaian. Step off mengacu pada perpindahan vertikal antara permukaan artikular yang berdekatan; gap mengacu pada pemisahan horizontal. Ambang batas yang umum digunakan untuk mempertimbangkan pengurangan yang tidak memadai adalah langkah atau kesenjangan tertentu > 2 mm.
3.Klasifikasi AO/OTA radius distal
Tipe A - Fraktur ekstra artikular
Tipe B — patah tulang artikular parsial
Tipe C — patah tulang artikular lengkap (keterlibatan artikular dan metafisis)
Setiap jenis dibagi lagi menjadi beberapa kelompok (1–3) dan subgrup; KE C3 menunjukkan fraktur artikular lengkap dengan multifragmenter (ditiadakan) komponen artikular dan metafisis — kategori radius distal AO paling kompleks.
AO C3 (karakteristik dan tantangan)
Kominusi artikular tingkat tinggi dengan beberapa fragmen kecil intra artikular.
Fragmentasi metafisis seringkali dengan rongga tulang / impaksi.
Cedera jaringan lunak terkait dan kemungkinan keterlibatan DRUJ.
Reduksi dan fiksasi stabil secara teknis menuntut karena pecahan kecil mungkin sulit ditangkap dengan satu pelat volar,mencapai dan mempertahankan keselarasan artikular anatomi sangat penting.
Pencitraan CT sering memperjelas distribusi fragmen dan membantu perencanaan pembedahan pada fraktur C3.
4. Daerah-daerah umum yang berisiko kehilangan pengurangan
Pengalaman dan data seri (termasuk rangkaian kasus fiksasi VLP tunggal) mengidentifikasi beberapa fragmen yang rentan terhadap perpindahan sekunder:
1.Sisi bulan sabit volar (lubang bulan sabit) pecahan — hilangnya dukungan di sini menyebabkan runtuhnya permukaan artikular pusat dan penurunan permukaan tanah; ini adalah fragmen paling umum yang kehilangan reduksi dalam seri yang dilaporkan.
2.Fossa skafoid — depresi sentral atau penyebab menetap di permukaan artikular skafoid.
3.Fragmen stiloid radial — jika tidak dikurangi/diperbaiki secara memadai, dapat malrotate atau mereda
4.Mekanisme hilangnya reduksi
Pengurangan awal yang tidak memadai: impaksi artikular tidak cukup tinggi atau padat.
Kesalahan penempatan pelat: pelat yang ditempatkan terlalu radial/proksimal dapat mencegah sekrup distal menopang th
sisi bulan sabit atau mungkin kehilangan fragmen volar kecil.
Pembelian sekrup tidak mencukupi menjadi pecahan kecil: lintasan dan panjang sekrup distal tidak dioptimalkan.
Keropos tulang / kekosongan metafisis: tanpa cangkok atau pengganti tulang, penurunan permukaan tanah dapat terjadi.
Kualitas tulang buruk (osteoporosis): berkurangnya kekuatan menahan sekrup.
Ahli bedah harus memberikan perhatian khusus selama intraoperatif untuk memastikan tertahannya faset bulan sabit dan untuk memastikan lintasan sekrup distal mendukung fragmen kunci..
5. Pendekatan bedah: pilihan, skema dan keuntungan
5.1 Flexor Carpi Radialis yang Diperluas (FCR) mendekati / Pendekatan Volar Henry
Indikasi: Pendekatan volar yang paling umum untuk fraktur radius distal; memungkinkan paparan scape
fossa oid dan bulan sabit serta fragmen fraktur volar.
Sorotan teknik: sayatan kulit berpusat di atas selubung FCR, retraksi FCR dan tendon fleksor ke ulnar, menoreh dan merefleksikan pronator quadratus untuk mengekspos radius distal volar. FCR yang diperluas memberikan paparan radial tambahan ke arah styloid radial. Varian Henry yang dimodifikasi berada di antara FCR dan arteri radial.
Keuntungan:
Akses langsung ke fragmen artikular volar (termasuk segi volar bulan sabit bila cukup besar), pronator quadratus menyediakan penutup vaskularisasi untuk menutupi pelat.
Risiko iritasi tendon ekstensor lebih rendah dibandingkan dengan pendekatan punggung.
Pemaparan yang familier untuk menerapkan pelat pengunci volar.
Keterbatasan:
Visualisasi terbatas pada fragmen punggung; mungkin tidak mencapai perpindahan punggung / pecahan tepi punggung.
5.2 Pendekatan ekstensi ulnaris ke radius distal
Indikasi: Fraktur sudut volar ulnaris, akses ke takik sigmoid/DRUJ, kominusi volar ulnar, atau ketika penilaian/rekonstruksi DRUJ diperlukan.
Sorotan teknik: sayatan antara berkas neurovaskular ulnaris dan isi terowongan karpal; memungkinkan visualisasi yang baik dari sudut volar ulnaris dan takik sigmoid.
Keuntungan:
Akses langsung ke kolom volar ulnaris dan takik sigmoid, berguna untuk mengatasi fragmen artikular sisi ulnaris dan patologi DRUJ.
Keterbatasan:
Paparan yang lebih terspesialisasi; risiko terhadap struktur neurovaskular ulnaris jika tidak dilakukan dengan hati-hati.
5.3 Pertimbangan lainnya: pendekatan punggung dan eksposur gabungan
Pendekatan dorsal atau dorsoradial berguna ketika ada fragmen punggung yang besar atau pelek dorsal yang mengecil; pelat punggung atau gabungan punggung + konstruksi volar mungkin diperlukan untuk stabilitas.
Pendekatan gabungan (volar + punggung) kadang-kadang diperlukan pada fraktur C3 yang parah untuk menangkap fragmen volar dan dorsal.
6. Pelat Radius Distal Volar LCP
Keuntungan
Konstruksi sudut tetap: sekrup pengunci menciptakan konstruksi sudut stabil yang bertindak sebagai fiksator internal dan tidak terlalu bergantung pada kualitas tulang untuk pembelian fragmen distal.
Profil rendah pada permukaan volar: dibandingkan dengan pelat punggung, mengurangi insiden iritasi tendon ekstensor.
Templat distal anatomi: banyak VLP memiliki lubang sekrup distal yang diorientasikan untuk menopang tulang subkondral fossa bulan sabit dan skafoid..
Mengizinkan gerakan awal: dengan fiksasi yang cukup, pasien dapat memulai mobilisasi pergelangan tangan dini yang bermanfaat bagi pemulihan fungsional.
Indikasi
Fraktur radius distal yang mengalami pergeseran memerlukan ORIF dimana pendekatan volar menyediakan akses ke fragmen kunci.
Banyak fraktur intra-artikular termasuk beberapa fraktur AO C3 ketika fragmen dapat direduksi dan ditangkap oleh konstruksi pelat.
Fraktur osteoporosis dimana sekrup pengunci membantu fiksasi.
Kontraindikasi
Fraktur multifragmenter yang sangat kominutif dimana fragmen distal terlalu kecil untuk ditangkap oleh pelat saja (misalnya, aspek bulan sabit volar kecil tidak dapat menerima pembelian sekrup pelat).
Fragmen tepi punggung yang besar yang tidak dapat dikontrol melalui sekrup volar — mungkin memerlukan fiksasi punggung atau pelapisan gabungan.
Kasus dimana posisi pelat pasti akan mengenai tendon atau sendi jika diterapkan secara sukarela.
7. Hasil klinis
Keberhasilan keseluruhan VLP tunggal pada fraktur AO C3: seri retrospektif menunjukkan pemeliharaan reduksi hingga penyatuan pada sekitar 80-90% kasus ketika VLP tunggal digunakan dan ketika pelat diposisikan dengan baik dan fragmen direduksi secara memadai.
Pola kegagalan: kegagalan terkonsentrasi pada kasus dengan keterlibatan faset bulan sabit, dukungan sekrup distal yang tidak memadai atau malposisi pelat; beberapa penelitian melaporkan hilangnya tingkat pengurangan sebesar ~3–10% tergantung pada campuran kasus dan definisi.
Data perbandingan: Penelitian secara acak dan komparatif menunjukkan bahwa kombinasi fiksasi dapat memberikan reduksi artikular awal yang lebih baik pada beberapa pola kominutif namun mungkin tidak memberikan hasil fungsional jangka panjang yang lebih baik dan mungkin berhubungan dengan morbiditas perangkat keras yang lebih tinggi..
Catatan:Hak cipta milik penulis asli dan majalah,Posting hanya untuk belajar dan komunikasi.