1. Distar radius: Anatomik tərif və struktur baxışı
Distal radius biləyin əsas artikulyar səthini təşkil edir və həm radiokarpal birləşməsinə və distal radioulnar birləşməsinə töhfə verir (Druj). Distal radiusun artikulyar səthi iki əsas fossae bölmək olar:
Skaphoid fossa:Şa-da elliptikpe və skaphoid ilə ifadə olunur.
Lunate fossa: daha sferik və lunate ilə ifadə edir.
Bunlar arasında bir az silsilə var. Ulnar tərəfində sigmoid notch var (Ulnar üzləşir), Drujun bir hissəsini təşkil edir və distal ulna cəlb edir.
Metafiz bölgəsi, 2Radiokarpal birləşməsinə -3 sm proksimal, distal radial metafizi yaratmaq üçün əsasən ləğv edilmiş sümük və alovlardan ibarətdir. The volar cortex of the distal rad ius is thicker than the dorsal cortex, and the volar surface forms part of the floor of the carpal tunnel.
Important soft tissue structures: radiocarpal ligaments (radioscaphocapitate, radiolunate), triangular fibrocartilage complex (TFCC) on the ulnar side, dorsal and volar retinacular and capsular attachments; these influence fracture pattern and stability.
2. Radiographic parameters
Below are commonly used radiographic terms and short definitions used to quantify distal radial alignment.
Ulnar variance: the relative length of the distal articular surface of the ulna compared with the radius, measured on a neutral PA radiograph.Ulnar variance affects load distribution across the wrist.
-Positive variance: When the ulna extends past the radius 1-4 mm. 4 mm is serious and needs surgical repair.
-Neutral variance: Eyni səviyyədə ulnar və radial artikulyar səthlər
-Mənfi: Ulna radiusdan nisbətən qısadır
Volfer (palmar əymək): Distal radial artikulyar səthi boyunca çəkilmiş bir xətt və radiusun uzununa oxuna dik olan bir xətt arasındakı əsl yanal radioqraf üzərində qurulmuş bucaq. Normal bir volt Tilt təxminən 10-15 ° vol (palmar). Voltu əymək və ya dorsal əymək itkisi klinik cəhətdən əhəmiyyətlidir.
Radial hündürlük (radiasiya uzunluğu): pa rentgenoqrafiyasında radial stiloidin ucundan distal radius artikulyar səthinin ulnar küncünə qədər məsafə kimi ölçülür (və ya ardıcıl bir istinad), Adətən normal yetkinlərdə ~ 11-12 mm.
Intra articulyar addım və boşluq: articular i birbaşa tədbirlərnormativlik. Addım Off qonşu artikulyar səthlər arasında şaquli bir yerdəyişməyə aiddir; Gap üfüqi bir ayrılmasına aiddir. Azaldılmasının azaldılması üçün çox istifadə olunan bir hədd, artikulyar addım və ya boşluqdur > 2 mm.
3.Ao / OTA distal radiusun təsnifatı
Bir yazın - Əlavə artikulyar qırıqlar
B yazın - Qismən artikulyar qırıqlar
Tip c - Tamamilülü sınıqları tamamlayın (Artı və metafaziyaların cəlb olunması)
Hər növ qruplara bölünür (1-3) və alt qruplar; Üçün C3 işdəyabilik Multifragenmentary ilə tamamlanmış qırıqları tamamlayın (cəfəngiyat) Artik və metafizik komponentlər - Ən mürəkkəb AO distal radius kateqoriyası.
AO C3 (Xüsusiyyətlər və çətinliklər)
Yüksək dərəcədə artikulyar kombinasiya Çox kiçik intra articular parçaları ilə.
Metafazar parçalanma tez-tez sümük boşluqları ilə / uymaq.
Əlaqəli yumşaq toxuma zədəsi və mümkün Druj iştirakı.
Azaldılması və sabit fiksasiya texniki baxımdan tələb olunur Çünki kiçik fraqmentlər tək bir vida boşqab ilə tutmaq çətin ola bilər,Anatomik artikulyar konqresinə nail olmaq və saxlamaq kritikdir.
CT görüntüsü, fraqment paylanmasını tez-tez aydınlaşdırır və C3 sınıqlarında cərrahi planlaşdırma kömək edir.
4. Azaldılmanın itirilməsi riski olan ümumi bölgələr
Təcrübə və seriya məlumatları (Tək VLP-nin fiqurasiyasının vəziyyət seriyası da daxil olmaqla) ikincil yerdəyişməyə meylli bir neçə fraqmenti müəyyənləşdirin:
1.Volfer (Lunate fossa) fraqmentlər - Buradakı dəstək itkisi, mərkəzi artikulyar səthin və enişin dağılmasına səbəb olur; Bu bildirilən seriyaların azaldılmasını itirmək üçün ən çox yayılmış fraqment idi.
2.Skaphoid fossa - Mərkəzi depressiya və ya məskunlaşma Scaphoid artikulyar səthində addım atmağa səbəb olur.
3.Radial stiloid fraqmentlər - kifayət qədər azaldılmır / sabit deyilsə, mal ötürmək və ya silmək olar
4.Azaldılması itkisi üçün mexanizmlər
Qeyri-kafi ilkin azalma: Araşdırılmış təsirlər lazımi dərəcədə yüksəlməyən və ya qablaşdırılmamışdır.
Boşqab yerləşdirmə səhvləri: boşqab çox radial olaraq yerləşdirilmiş / proksimly distal vintlərin dəstəklənməsinin qarşısını ala bilər
e lunate faset və ya kiçik vol fraqmentlərini qaçıra bilər.
Kiçik fraqmentlərə vida alınması: distal vida traektoriyası və uzunluğu optimallaşdırılmır.
Sümükü itkisi / metafaziya boşluğu: bağlama və ya sümük əvəz etmədən, Tərkibində baş verə bilər.
Zəif sümük keyfiyyəti (osteoporoz): Vintlərin holdinq gücünü azaltdı.
Cərrahlar, lunate facetin qorunmasını təsdiqləmək və distal vida traektoriyasını təmin etmək üçün əsas fraqmentləri dəstəkləmək üçün xüsusi diqqət yetirməlidirlər.
5. Cərrahi yanaşmalar: seçmə, Sxematik və üstünlüklər
5.1 Uzadılmış fleksor carpi radialis (Fr) yanaşma / Vol henri yanaşması
Göstərici: Distal radius sınıqları üçün ən çox yayılmış vənlik yanaşması; Səslənməyə məruz qalmağa imkan verir
OID və LUNATE FOSSAE və VOLAR Sındırma fraqmentləri.
Texnika vurğulayır: Dərinin kəsikləri frr qabığının üstündədir, FCR və Flexor Tendons Ulnarly geri çəkin, vüceyrəni distal radiusunu ifşa etmək üçün Pronator Quadratusu yaradın və əks etdirin. Genişləndirilmiş FCR, radial styloidə əlavə radial ifşa təmin edir. Dəyişdirilmiş Henry variant FCR və radial arteriya arasında gedir.
Üstünlük:
Volorikarları parçalarına birbaşa giriş (kifayət qədər böyük olanda volan lunate faset də daxil olmaqla), Pronator Quadratus, boşqabın əhatə dairəsi üçün vaskulyarlaşdırılmış bir flap təmin edir.
Dorsal yanaşmalarla müqayisədə genişləndirici tendonun qıcıqlanması riski aşağı.
Vollaq kilidləmə plitələrini tətbiq etmək üçün tanış məruz qalma.
Məhdudiyyətlər:
Dorsal fraqmentlərin məhdud vizuallaşdırılması; dorsically köçkünlərə çata bilməz / dorsal rim fraqmentləri.
5.2 Ulnar distal radiusa genişlənən yanaşma
Göstərici: Volan Ulnar künc sümükləri, Sigmoid Notch / Druj'a giriş, Vuy Ulnar Tətil, ya da Druj qiymətləndirməsi / yenidən qurulması tələb olunduqda.
Texnika vurğulayır: Ulnar Nevrovaskulyar paket və Carpal tunel məzmunu arasındakı kəsik; Vul Ulnar Künc və Sigmoid Notch'ın yaxşı görüntüləməsinə imkan verir.
Üstünlük:
Volar ulnar sütununa və sigmoid notchuna birbaşa giriş, Ulnar tərəfli artikulyar parçaları və Druj patologiyasını həll etmək üçün faydalıdır.
Məhdudiyyətlər:
Daha çox ixtisaslaşmış məruz qalma; Diqqətlə yerinə yetirilmədiyi təqdirdə ulnar nevrasiya quruluşları üçün risk.
5.3 Digər mülahizələr: Dorsal yanaşmalar və birləşdirilmiş məruzələr
Dorsal və ya dorsoradial yanaşmalar böyük dorsal parçaları və ya dorsal rim kombinasiyası olduqda faydalıdır; dorsal plitələr və ya birləşdirilmiş dorsal + Sabitlik üçün vol konstruksiyaları lazım ola bilər.
Birləşdirilmiş yanaşmalar (vol + dorsal) Bəzən həm vüceyrəni, həm də dorsal fraqmentləri tutmaq üçün ağır C3 sınıqlarında tələb olunur.
6. LCP Volar Distal Radius Plitəsi
Üstünlük
Sabit bucaq qurulması: Kilidləmə vintləri daxili bir fiksator kimi hərəkət edən və distal fraqment alışı üçün sümük keyfiyyətindən daha az asılıdır.
Vol səthindəki aşağı profilli: dorsal plitələrlə müqayisədə, Ekskensor tendonun qıcıqlanmasının azalması.
Anatomik distal şablonlar: Bir çox VLP-lər Lunate və Scaphoid Fossae'nin subkondral sümüyünü dəstəkləmək üçün yönlü olan distal vida dəlikləri var.
Erkən hərəkət etməyə icazə verir: kifayət qədər fiksasiya ilə, Xəstələr funksional bərpa olunduğu erkən bilək səfərbərliyinə başlaya bilərlər.
Şey
Volar yanaşmasının əsas fraqmentlərə çıxışı təmin edən Orifəni tələb edən distal radius sınıqları.
Parçaları azaldıla bilən və boşqab quruluşu ilə tutula biləcəyi zaman bəzi AO C3 sınıqları daxil olmaqla bir çox briqrasiya sınıqları.
Kilidləmə vintlərinin düzəldilməsinə qoşulma osteoporotik qırıqlar.
Əks-kontrendikasyonlar
Distal fraqmentlərin tək boşqab tərəfindən tutulması üçün çox kiçik olduğu son dərəcə başlanmış çoxmillətli sınıqlar (məsələn, Kiçik volan Lunate Fasetlər, boşqab vida alınması üçün cavabsızdır).
Vollu vintlər vasitəsilə idarə olunmayan böyük dorsal rim parçaları - dorsal fiksasiya və ya birləşdirilmiş örtüklərə ehtiyac ola bilər.
Boşqab yerləşdirilməsinin istər-istəməz tendonda və ya birləşməsinə təsir edərsə, tendonda və ya birləşməyə təsir edərsə.
7. Klinik nəticələr
AO C3 sınıqlarında tək vlp-in ümumi uğuru: Retrospektiv seriyası, bir VLP istifadə edildikdə və plitələr yaxşı yerləşdirildikdə və fraqmentlərin edildiyi zaman birliyin 80-90% -i ilə birliyə qədər azalma təmin edilməsi.
Uğursuzluq nümunələri: Uğursuzluqlar Lunate Facet iştirakı ilə işlərdə cəmləşir, qeyri-kafi distal vida dəstəyi və ya boşqab pozğunluğu; Bəzi tədqiqatlar, dəyişdirmə nisbətlərinin itirilməsini ~ 3-10% -dən, dəyişdirin və təriflərdən asılı olaraq.
Müqayisəli məlumatlar: Təsadüfi və müqayisəli tədqiqatlar göstərir ki, birləşdirilmiş fiksasiya bəzi yüksək səviyyəli naxışlarda daha yaxşı ilkin artikulyar azalma təklif edə bilər, lakin üstün uzunmüddətli funksional nəticələr verə bilməz və daha yüksək hardware xəstəliyi ilə əlaqələndirilə bilər.
Qeyd etmək:Müəllif hüquqları orijinal müəllifə və jurnala aiddir,Yazılar yalnız öyrənmə və rabitə üçündür.