Sažetak preloma od distalnih femura
Distalni prelomi bednica su teške povrede koje mogu biti tehnički izazovne za operativno liječenje. Iako čine manje od 1% svih preloma i između 3% i 6% Fromure Fromur, Njihova učestalost će se vjerovatno povećavati
porast gerijatrijskog stanovništva i sve veći broj peri-protetske ozljede.in Mladi pojedinci, Oni obično potiču iz visokoenergetske traume poput sudara motornih vozila; u starijim pacijentima, oni se češće događaju zbog pada niskih energije, često pogoršana osteoporozom.
Povijesno je upravljao konzervativnim metodama kao što su vuča i učvršćivanje, Paradigme liječenja znatno su se razvijale u unapređenju hirurških tehnika i dizajna implantata. Danas, Operativno upravljanje je glavni, s ciljem vraćanja poravnanja udova, Promovirajte lečenje loma, i omogućiti ranu mobilizaciju. Odabir odgovarajućeg hirurškog pristupa zahtijeva razmatranje uzorka loma, Kvalitet kostiju, Komorbidnice pacijenta, i hirurška ekspertiza.
Hirurško upravljanje
1.Vanjski fiksator
Vanjska fiksacija se obično koristi kao privremena metoda stabilizacije, posebno u slučajevima koji uključuju otvorene prelome, Teška šteta od mekog tkiva, pregrađen, vaskularne povrede, ili politraume. Može se primijeniti pomoću monolateralnih okvira ili kružnog kruga (zvoniti) Fiksators, često premostiti zglob koljena.
Prednosti vanjske fiksacije uključuju:
A.Minimalno invazivna aplikacija
B.Prezervavanje lokalne opskrbe krvlju
C.Rarter operativnog vremena i manje intraoperativnog gubitka krvi
Međutim, Nije idealno za dugoročnu upotrebu zbog:
A.URISK infekcije PIN-lokacije
B.Igracija mehaničke stabilnosti za složene zločeve zločesta
C.Restricted Zajednička mobilnost ako se proteže u koljenu
Prvenstveno služi kao strategiju za kontrolu oštećenja prije konačne fiksacije.
2. Konvencionalna ploča
Konvencionalni tanjurni sistemi (kao što su dinamički kondilarni vijci i ploče oštrice) nekada su bili standard za upravljanje prelomima distalnih femura. Otvoreno smanjenje i unutrašnja fiksacija (Orif) Sa konvencionalnim pločama pruža krutu stabilizaciju i posebno je prilagođena za jednostavno, Neprilagođeni obrasci loma.
Snage:
A. Precizno anatomsko rekonstrukcija
B.GOOD biomehaničke podrške u odabranim slučajevima
Ograničenja:
A.Requires opsežna meko disekcija tkiva
B.High Rizik od peristealne devaskularizacije
C.Inkrug stope infekcije, nonnion, i neuspjeh implantata
Kao rezultat, Novije strategije biološke fiksacije u velikoj su mjeri zamijenilo ovu tehniku.
3. Ploča za zaključavanje
Zaključavanje kompresijskih ploča (LCP) predstavljaju glavni napredak u tehnologiji za fiksacije, Posebno korisno u osteoporotskoj kosti i metafizijskoj vani. Za razliku od konvencionalnih ploča, Zaključavanje ploča stvaraju konstrukciju fiksne ugao između vijaka i ploče, Pružanje kutne stabilnosti i eliminiranje potrebe za kompresijom koštane ploče.
Prednosti:
A.PRESERVERSA PERIOSTEALNOG BROVINSKE
B.Efektira u osteoporotskim ili planinskim prelomima
Moguće je moguća c.minimalno invazivne hirurške tehnike
Izazovi:
A.Incrain puhač implantata može ometati Formiranje kalusa B.ris of stres oklop i odgođeno izlječenje
C.Requires pažljivo planiranje u vezi sa duljinom ploče i vijčane gustoće
Za ublažavanje komplikacija, duge ploče sa manje vijaka i fleksibilnih materijala (E.g., titanijum) često se preferiraju.
4. Anterograde intramedularni zakucavanje
Anterograde zaniku je najprikladnije za mjenjače ili metafisedne prelome distalne butne kosti koji ne uključuju zajedničku površinu. U ovoj tehnici, Nokat se ubacuje proksimalno kroz bedreni kanal.
Prednosti:
A.Minimalno invazivni
B.Rediftonos poremećaj mekog tkiva
C.WOOD aksijalna i torzijska stabilnost
Konzultati:
A.Not pogodan za složene međukutene prelome
B.May uzrokovati nadraženje bokova ili trohanterski bol
C.Challenging u gojaznim pacijentima ili sa preeksističkim implantatima kuka
Ostaje valjana opcija u odabranim ekstra zrznim uzorcima loma.
5. Retrogradni intramedularni zakucavanje
Retrogradna nokalna noktiju umetnuta je kroz intercondylar zarez distalne butne kosti i široko se koristi i za vanzortikular i neke jednostavne prelome unutar zglobnih preloma.
Prednosti: A.Sindle hirurški pristup za pacijente politraume (E.g., plutajuće koljeno)
B. bez invazivnog nego što je oblaganje
C.naenables rani težinski ležaj
Indikacije uključuju:
A.Ekstra-zglobni ili jednostavni zglobni prelomi
B.CASE sa istodobnim ipsaterateralnim tibijskim prelomima
C.PERI-protetske prelome ispod dobro fiksirane ukupne artroplastije kuka
Međutim, Mora se odvesti za očuvanje zglobnog hrskavice koljena tokom umetanja, i kontraindiciran je u visoko zglobnim prelomima.
6. Ukupna koljena artroplastika (Tka)
U starijim pacijentima sa lošom kostiju, Teška vanicija, ili prethodno artritis, Distalna zamjena bespolaže ili ukupna artroplastika koljena mogu biti konačna opcija liječenja. Ovaj pristup zamjenjuje distalnu butnu kolu sa protezom, nudeći neposrednu zajedničku stabilnost i ranu mobilizaciju.
Prednosti:
A.ALOWWWOW-a rani puni ležaj na težini
B.avoidi dugotrajna imobilizacija
C.Addresses preexisting osteoartritis
Nedostaci:
A.Tehnički zahtjevan
B.Kametni troškovi i komplikacije specifične za implantaciju
C.Not pogodan za mlađe ili aktivnije pojedince
Tka se sve više koristi u lomovima krhkosti u kojima se unutarnja fiksacija ne može uspjeti uspjeti.
Zaključak
Upravljanje prelomima distalnih femura zahtijeva nijansiran razumijevanje mehanike loma, Fiziologija pacijenata, i hirurška stručnost. Dok vanjska fiksacija služi kao vrijedna mjera za privremenost, Definitivni tretman obično uključuje fiksaciju ploče za zaključavanje ili intramedularni zakucavanje. Svaka tehnika nudi jedinstvene prednosti i ograničenja koja moraju biti pažljivo usklađena sa kliničkim scenarijom. Kod starijih pacijenata ili onih sa nezasibilnim prelomima, Ukupna artroplastika koljena ostaje održiva i često poželjna alternativa.
Individualizirani, Pristup zasnovan na dokazima osigurava optimalne funkcionalne ishode, minimizira komplikacije, i olakšava rano povratak u mobilnost za pacijente s distalnim lomovima sa bednim.